Актуальность темы состоит прежде всего в том, что кровотечения по 2-ой половине беременности встречается с достаточной частотой, нередко принимают профузный ургентный характер, создают угрозы для жизни женщины четких, быстрых тактических и лечебных мероприятий в экстренном порядке.
Актуальность темы видна из следующего примера:
В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей, возникающие ночью. Практически здорова. Беременность – 3. Из анамнеза 2 искусственных аборта. Срок беременности 36 недель. Общее состояние удовлетворительное. Матка увеличена соответственно 36 недель, мягкая, безболезненная, возбудима при пальпации. Положение плода поперечное. Сердцебиение ясное, 140 уд в мин. Выделения из влагалища скудные, темнокровянистые.
Анализ приведенных клинических данных позволяет высказать следующие суждения и выработать технику:
- Появление кровянистых выделений из половых путей при беременности 36 недель может быть связано или с положением, или с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
- Отсутствие болевого синдрома, нормальный тонус матки, отсутствие соматических заболеваний и токсикоза беременных, позволяет думать о предлежании плаценты.
- Наличие в анамнезе 2-х искусственных абортов может послужить причиной патологии локализации плаценты.
- Учитывая возможность усиления кровотечения при предлежании плаценты, от влагалищного исследования в условиях женской консультации следует отказаться.
- Беременная должна быть на машине скорой помощи доставлена в родильный дом.
- В родильном доме после уточнения диагноза тактика будет определена с учетом кровопотери, степени предлежания плаценты в состояние родовых путей.
Цель занятия:
Получить знания об основных причинах кровотечения во время 2-ой половины беременности и в первых двух периодах родов. Ознакомиться с причинами и клиникой предлежания плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Научится, используя основные клинические моменты обследования, диагностировать указанную патологию плаценты, выбрать правильную акушерскую тактику и лечение.
Теоретические вопросы:
- Причины кровотечения во второй половине беременности и в первых двух периодах родов.
- Этиологические факторы предлежания плаценты.
- Классификация, клиника и диагностика предлежания плаценты.
- Этиологические факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Классификация, клиника и диагностика.
- Дифференциальный диагноз.
- Лечебная тактика при кровотечении в условиях женской консультации и при поступлении в родильный дом.
- Ведение беременности и родов при предлежании и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Показания к оперативному родоразрешению.
- Постгеморрагические осложнения и их профилактика.
Для проверки усвоения теоретических знаний ответьте на следующие вопросы:
1. Укажите этиологический факторы предлежания плаценты.
1. Укажите этиологический факторы предлежания плаценты.
а) воспалительные заболевания женской половой системы
б) резус-конфликт
в) инфантилизм
г) поздние токсикозы
д) частые аборты
2. Укажите этиологических факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
2. Укажите этиологических факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
а) поздние токсикозы
б) заболевания почек
в) резус-конфликт
г) воспалительные заболевания
д) многоводие
3. Укажите клинические симптомы предлежания плаценты.
3. Укажите клинические симптомы предлежания плаценты.
а) боль внизу живота
б) кровотечения
в) асимметрия матки
г) высокое стояние головки
д) асфиксия плода
4. Укажите клинические симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
4. Укажите клинические симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
а) боль в животе
б) кровотечение
в) асимметрия матки
г) асфиксия плода
д) высокое стояние головки
Эталон ответов:
- а, в, д;
- а, б, г, д;
- б, г;
- а, б, в, г, д;
Решение ситуационных задач
Повторно беременная 27 лет доставлена в родильный дом на машине скорой помощи в состоянии средней тяжести с жалобами на распирающие боли в животе, скудные кровянистые выделения, АД 150/100, отеки голени. Матка увеличена соответственно 36 недель, напряжена, асимметрична. Части плода не пальпируются. Серцебиение плода не выслушивается.
Диагноз?
Что делать?
Ответ на задачу:
Диагноз: беременность 36 недель, гестоз. Полная преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.
Показана: срочная операция – кесарево сечение.
Графологическая структура темы:
«Кровотечения во 2-ой половине беременности I и II половина родов»
|
1. Классификация. |
|
|
Предлежание плаценты |
|
|
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
|
|
Разрыв матки |
|
|
Заболевания не связанные с беременностью |
|
|
2. Этиология |
|
|
Предлежание плаценты |
|
|
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
|
|
Разрыв матки самопроизвольный |
|
|
Насильственный |
|
|
3. Клиника и диагностика |
|
|
|
|
|
Предлежание плаценты |
|
|
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
|
|
Начавшиеся разрывы матки |
|
|
Совершившийся разрыв матки |
|
|
4. Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
5. Тактика |
|
|
При предлежании плаценты определяется |
|
|
При преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты определяется |
|
|
6. Возможные осложнения при кровотечениях во 2-ой половине беременности в родах. |
|
|
|
|
7. Принципы введения беременности и родов |
|
|
Предлежание плаценты |
|
|
Наложение акушерских щипцов, родоразрешение через естественные родовые пути |
|
Список рекомендуемой литературы:
1 - Н.А. Гуськова «Акушерство» 2014 г
2 - Э.К. Айломозян «Акушерство» 2015 г