Пояснительная записка
Методическая разработка практического занятия для преподавателей по теме: «Артериальная гипертензия» ПМ 02 Лечебная деятельность МДК 02. 01 Лечение пациентов терапевтического профиля Раздел 1 Лечение пациентов терапевтического профиля специальность 31.02.01 Лечебное дело составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта СПО.
В методической разработке практического занятия представлены методы активного обучения, кейс-технологии, которые способствуют усвоению студентами знаний и умений по диагностике и лечению артериальной гипертензии, а также формированию соответствующих общих и профессиональных компетенций.
На практическом занятии используются приемы, средства и методы обучения, активизирующие мыслительную деятельность, воспитывающие у студентов устойчивый познавательный интерес к будущей профессии, а также умение осмысливать и применять имеющиеся знания в практической деятельности.
При изучении темы используются элементы беседы, самостоятельной работы, самостоятельное выполнение практической работы.
Методическая разработка практического занятия включает себя методические и дидактические материалы: конспект занятия, тестовые задания, ситуационные задачи, алгоритм измерения артериального давления, мультимедийную презентацию и информационный блок.
ПМ 02 Лечебная деятельность
МДК 02. 01 Лечение пациентов терапевтического профиля
Раздел 1 Лечение пациентов терапевтического профиля
Тема занятия: Артериальная гипертензия (АГ).
Цели занятия:
- оказать помощь студентам в изучении заболевания артериальная гипертензия;
- оказать помощь студентам в усвоении знаний – этиологии, патогенеза, клиники, осложнений, диагностики, дифференциальной диагностики, принципов лечения;
- оказать помощь студентам в отработке приемов диагностики АГ и гипертонических кризов (ГК) (сборе анамнеза, проведении объективного обследования);
- овладеть методикой анализа и интерпретации данных субъективного и объективного обследования пациента;
- разобрать принципы лечения заболевания;
- научиться оформлять медицинскую документацию.
Задачи занятия:
- Учебная – способствовать формированию и закреплению теоретических знаний на практике, оказать помощь студентам в усвоении на практическом занятии клинических симптомов артериальной гипертензии, гипертонических кризов (ГК). Изучить осложнения, принципы диагностики, дифференциальной диагностики лечения АГ и ГК.
- Развивающая – развивать у студентов клиническое мышление – умение выделять существенные признаки и симптомы, характерные для АГ и ГК, применение теоретических знаний на практике.
-
Воспитательная – воспитывать у студентов дисциплинированность, ответственность, бережное и внимательное отношение к больному, соблюдение этических норм медицинского работника, четкое выполнение медицинских назначений.
Изучение данной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций:
5.2.1. Диагностическая деятельность
ПК 1.1.Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
5.2.2. Лечебная деятельность
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
После изучения данной темы студент должен знать:
- современные теории этиологии и патогенеза артериальной гипертензии, особенности современной манифестации этой патологии;
- дифференциальную диагностику заболевания;
- особенности диетотерапии при артериальной гипертензии;
- методы внебольничной диагностики;
- показания к экстренной и плановой госпитализации;
- принципы леченияартериальной гипертензии
После изучения данной темы студент должен уметь:
-
оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
-
провести объективное обследование;
-
обосновать предварительный диагноз и составить план обследования;
-
оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;
-
назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
-
выявить возможные осложнения артериальной гипертензии;
-
выписать рецепты на антигипертензивные препараты.
Место проведения занятия: ГУ РК «Кардиологический диспансер» учебная комната, отделение кардиологии №3.
Продолжительность занятия: 270 минут
Материально-техническое обеспечение занятия: фонендоскоп, тонометр, мультимедийный комплекс.
Методическое и дидактическое обеспечение занятия: ситуационные задачи, тесты, муляж «Эффект от гипертонии», таблицы «Определение и классификация уровня артериального давления (АД)», «Распределение (стратификация) АД по степени риска», «Критерии стратификации риска», «Антиатеросклеротическая диета», таблица SCORE, рецептурный справочник, алгоритм оказания неотложной помощи при ГК, набор лекарственных препаратов для лечения АГ и ГК.
Тип занятия: практическое занятие с элементами моделирования профессиональной деятельности.
Методы обучения: инструктаж и самостоятельная работа, репродуктивный.
Метод контроля знаний: индивидуальный письменный опрос;
индивидуальный устный опрос.
Карта межпредметных связей:
Пропедевтика клинических дисциплин
Тема: «Методы обследования пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы».
Фармакология
Тема: «Средства, влияющие на сердечнососудистую систему».
Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными
Тема: «Оценка функционального состояния пациента».
Анатомия и физиология
Тема: «Анатомия и физиология сердечнососудистой системы».
Латинский язык
Тема: «Выписка рецептов».
Используемая литература:
- .Смолева ,Э.В., Шутов, Ю.Э.Терапия для фельдшера [Текст] / Э.В. Смолева , Ю.Э. Шутов.- Ростов-н/Д:Феникс, 2014.-213 с.
- Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).
- Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 573 с. (Среднее профессиональное образование).
- Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Теория и практика. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 286 с. (Среднее профессиональное образование).
- Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Учебник. -3-е изд. Р н/Д. –Феникс. -2015. -251 с. /гриф Минобр.РФ/
- Артериальная гипертония у взрослых, авторы составители Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В., клинические рекомендации, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии, 2016 г.
Ход занятия (структура занятия)
Таблица 1
|
№ п/п
|
Этапы занятия
|
время
|
|
1
|
Организация занятия. Проверка присутствующих, их внешний вид, готовность кабинета к занятию
|
3 мин
|
|
2
|
Мотивация. Вводный инструктаж – объявление темы, целей занятия, знакомство с этапами работы. Запись перечня знаний и умений в дневник
|
7 мин
|
|
3
|
Входной контроль. Каждому студенту выдается тест, устанавливается время для решения
|
15 мин
|
|
4
|
Практическая работа студентов в «малых группах». Техника измерения АД в виде ролевой игры. Обсуждение результатов практической работы и оценка ее результатов преподавателем
|
20 мин
|
|
5
|
Разбор темы. Устное собеседование
|
30 мин
|
|
6
|
Мультимедийная презентация «Гипертонические кризы»
|
15мин
|
|
7
|
Решение ситуационных задач. Устное собеседование по клиническим ситуациям
|
40 мин
|
|
8
|
Самостоятельная деятельность студентов. Курация пациентов в отделении кардиологии №3
|
60 мин
|
|
9
|
Самостоятельная деятельность студентов. Оформление учебной истории болезни
|
30 мин
|
|
10
|
Обсуждение результатов практической работы и оценка ее результатов преподавателем
|
40 мин
|
|
11
|
Подведение итогов
|
8 мин
|
|
12
|
Задание на дом
|
2 мин
|
Хронокарта занятия
Таблица 2
|
№
|
Название этапа
|
Деятельность преподавателя
|
Деятельность студента
|
Цели
|
Время
мин
|
Оснащение
|
|
1
|
Организационный момент
|
Приветствует студентов
Проверка присутствующих, внешнего вида
|
Приветствуют преподавателя, сообщают об отсутствующих
|
Настроить студентов на работу
|
3
|
Журнал
|
|
2
|
Мотивация и целевая установка
|
Сообщает тему, цель и задачи занятия, значимость темы
|
Слушают, записывают, нацеливаются на работу
|
Активизировать внимание, включиться в работу
|
7
|
Методическая разработка
|
|
3
|
Входной контроль
|
Организует и координирует на работу студентов
Проверка знаний - тестовый контроль
|
Получают тест, состоящий из 12 вопросов,
отвечают на вопросы теста
|
Выявить общую подготовленность студентов всей группы и каждого студента в отдельности к занятию
|
15
|
Приложение№1тестовые задания
для входного контроля
|
|
4
|
Измерение артериального давления
|
Организация и управление учебно-познавательной деятельности студентов:
- организует в виде ролевой игры практическую работу студентов по измерению артериального давления в «малых группах»,
- оценивает деятельность студентов
|
Получают задание
Слушают Воспринимают последовательность выполнения предстоящей работы Измеряют друг другу артериальное давление Оценивают полученные результаты Фиксируют в дневниках
|
Проверка готовности студентов к самостоятельной работе, курации пациентов Помочь осмыслить ход, этапы предстоящей работы Настроить студентов на целенаправленную деятельность Развивает самостоятельность, дисциплинированность, ответственность студента при работе с пациентом
|
20
|
Приложение №2 техника измерения АД
Тонометры
Фонендоскопы
|
|
5
|
Разбор темы Устное собеседование
|
Организация и управление учебно-познавательной деятельности студентов:
-проводит собеседование по теме, делая акцент на основные симптомы АГ, принципы диагностики заболевания, его осложнений, методы лечения АГ;
-предлагает задания на постановку диагноза гипертонической болезни
|
Слушают, отвечают на проблемные вопросы преподавателя, фиксируют основное в дневниках
Рассказывают об основных симптомах, принципах диагностики и лечения гипертонической болезни
Определяют по таблице SCORE риск сердечно-сосудистых осложнений Решают предложенные задачи
|
Обобщение и систематизация изучаемого материала Настроить студентов на целенаправленную деятельность
Отработка умений по правильной постановке диагноза «Гипертоническая болезнь»
|
30
|
Приложение №5
информационный блок Таблицы
Приложение №7 оценочный лист
|
|
6
|
Осложнения гипертонической болезни – гипертонические кризы – мультимедийная презентация
|
Демонстрирует мультимедийную презентацию «Гипертонические кризы»
|
Анализируют информацию, записывают алгоритм оказания неотложной помощи при гипертонических кризах
|
Научить студентов диагностике гипертонических кризов и тактике оказания неотложной помощи согласно алгоритма
|
15
|
Приложение №6 мультмедийная презентация
|
|
7
|
Решение ситуационных задач
|
Организует и координирует работу студентов:
-раздает ситуационные задачи и объясняет правила работы, - оценивает работу студентов
|
Получают задание Решают задачи, ставят и обосновывают диагноз, планируют обследование лечение
Подбирают необходимые лекарственные препараты
Решенные задачи обсуждают в группе, сдают преподавателю на проверку
|
Обобщение и систематизация изученного материала Настроить студентов на целенаправленную деятельность
|
40
|
Приложение №3 ситуационные задачи
Коробочки лекарственных препаратов
Приложение №7
оценочный лист
|
|
8
|
Самостоятельная деятельность студентов Курация пациентов в отделении кардиологии №3
|
Сообщает план, цели и задачи курации Знакомит студентов с правилами выполнения курации
Организует работу студентов «малыми группами», в виде деловой игры
Контролирует работу студентов
|
Слушают, воспринимают последовательность выполнения предстоящей работы
Анализируют свои знания Приступают к выполнению задания, выступая в роли медработников
|
Помочь осмыслить ход, этапы предстоящей работы
Настроить студентов на целенаправленную деятельность
Развивает самостоятельность, дисциплинированность, ответственность студента при работе с пациентом
|
60
|
Методразработка
Алгоритм обследования пациента
Тонометры.
Фонендоскопы.
|
|
9
|
Самостоятельная деятельность студентов Оформление учебной истории болезни
|
Помогает студентам в анализе полученной информации, в постановке и обосновании диагноза, составлении плана обследования и лечения
|
Оформляют учебные истории болезни
Анализируют полученную информацию Формулируют предварительный диагноз, обосновывают его
Составляют план обследования, лечения
Выписывают рецепты
|
Помочь осмыслить ход, этапы предстоящей работы Настроить студентов на целенаправленную деятельность
Развивает самостоятельность, дисциплинированность, ответственность студента при работе с пациентом Обобщение и систематизация изученного материала
|
30
|
Дневники практических занятий.
|
|
10
|
Обсуждение результатов практической работы и оценка ее результатов преподавателем
|
Просит подвести самооценку Анализирует работу каждого, отмечает ошибки при выполнении задания Осуществляет разъяснение правильного выполнения задания
Оценивает самостоятельную работу
|
Защищает свой вариант истории болезни
Проводит самооценку Задает вопросы преподавателю
Уточняет свои неправильные действия
|
Обобщение и систематизация изученного материала
|
40
|
Дневники практических занятий
Приложение №7
оценочный лист
|
|
11
|
Подведение итогов
|
Суммирует оценки
Выставляет общую оценку в журнал, аргументирует
|
Приводят в порядок рабочие места
|
Оценка полученных знаний, умений
|
8
|
Дневник
Приложение№7
оценочный лист
Журнал
|
|
12
|
Запись домашнего задания
|
Выдает на дом информационный блок новой темы для самостоятельной работы
|
Записывают домашнее задание
|
Подготовка к следующему занятию
|
2
|
Приложение№4-задание на дом
|
Приложение №1
Тестовые задания для входного контроля
Тема: Артериальная гипертензия
Вопрос 1.
Дайте определение «артериальная гипертензия»
Вопрос 2.
Укажите знаком (+) факторы риска АГ:
1) гиподинамия
2) стресс
3) семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний
+4) все верно
Вопрос 3.
Определить степени повышения АД:
2ст-1) 160-179/100-109 мм.рт.ст.
1ст-2) 140-159/90-99 мм.рт.ст.
3ст-3)180/110 мм.рт.ст.
Вопрос 4.
Вторичная гипертония развивается на фоне:
1) повышения АД на физическую нагрузку
2) повышения АД во время стресса
+3) повышение АД у больных с заболеванием почек
Вопрос 5.
Укажите знаком (+), что относится к органам – мишеням:
1) сердце, мозг, почки, легкие
2) почки, легкие, сердце
3) сердце, мозг, периферические артерии
+4) сердце, мозг, почки, артерии сетчатки, периферические артерии
Вопрос 6.
Укажите знаком (+), изменения в одном из органов – мишеней свидетельствует о том, что у больного АГ:
1) 1 степени
+2) 2 стадии
3) 1 стадии
4) 3 степени
Вопрос 7.
Укажите знаком (+), какое самое частое осложнение может развиться при АГ:
1) менингит
+2) гипертонический криз
3) острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
4) острый инфаркт миокарда
Вопрос 8.
Укажите знаком (+), какие симптомы относятся к «общемозговым»:
+1) головная боль
+2) головокружение
+3) тошнота, рвота
+4) шум в ушах
+5) «мушки» перед глазами
6) брадикардия
Вопрос 9.
Укажите знаком (+), основные группы препаратов для лечения АГ:
1) диуретики, беттаблокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
2) диуретики, беттаадреноблокаторы, ИАПФ, блокаторы рецептов ангиотензин II
+3) диуретики, беттаадреноблокаторы, ИАПФ, блокаторы рецептов ангиотензин II, антагонисты кальция
Вопрос 10.
Для гиперкинетического криза характерно:
1) пожилой возраст
+2) начало очень быстрое, без предвестников
+3) тахикардия
4) головная боль выражена слабо
Вопрос 11.
Для гипокинетического криза характерно:
1) пожилой возраст
2) исходное АД слегка повышено 140/90 мм.рт.ст.
3) бледность лица
4) парезы, параличи часто
+5) все верно
Вопрос 12.
Укажите знаком (+), факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
+1) стрессовые ситуации
+2) значительное употребление соли
+3) посталкогольные интоксикации
4) передозировка мочегонных средств
Приложение №2
Техника измерения артериального давления (АД)
Алгоритм действий
I. Подготовка к процедуре.
- Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.
- За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.
- Выбрать правильный размер манжеты.
- Попросить пациента лечь или сесть.
II. Выполнение процедуры.
- Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.
- На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
- Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).
- Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
- Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.
- Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.
- Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
- Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.
- Сообщить пациенту результат измерения.
III. Завершение процедуры
- Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление (САД), в знаменателе – диастолическое давление (ДАД) (АД 120/80 мм.рт.ст.).
- Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
- Вымыть руки.
- Записать данные в принятую медицинскую документацию.
Приложение №3
Ситуационные задачи
Задача 1.
Больной 45 лет, обратился с жалобами на утомляемость, раздражительность, периодически беспокоит сердцебиение. Подобное состояние отмечает в течение 6 месяцев. Иногда сам измеряет АД, которое чаще всего = 140/90 мм.рт.ст. За медицинской помощью раньше не обращался.
Известно, что работает на заводе мастером. Работа сменная, часты психоэмоциональные стрессы. Курит. Из хр.заболеваний – хр.гастрит.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. Частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 92 в 1 мин., АД 140/90 мм.рт.ст. Температура тела 36,40 . живот мягкий, б/б, диурез и стул в норме (N). Волнуется.
Задание:
1. Поставить диагноз, обосновать.
2. Назначить лечение.
3. Какие обследования необходимо назначить.
Задача 2.
Женщине 55 лет на рабочем месте внезапно стало плохо – головная боль «затылочной» локализации, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами. Подобное состояние впервые. Обратилась за медпомощью на здравпункт предприятия.
Известно, что накануне сильно нервничала, плохо спала. Из перенесенных заболеваний АГ 1 степени.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. ЧДД 16 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 85 в 1 мин., АД 170/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,60 . живот мягкий, б/б, диурез и стул в N.
Задание:
1. Обосновать диагноз
2. Тактика ведения больной.
Задача 3.
Мужчина 74 года в течение 4 дней отмечает ухудшение состояния. Жалуется на головную боль, шум в ушах, тошноту, 2 раза рвоту, периодически головокружения. Известно, что принимает постоянно эналаприл 10 мг 1 раз утром, гипотиазид 25 мг 1 раз в сутки. Ведет дневник контроля АД (165/100 мм.рт.ст.). В течение 4 дней АД повышается до 200/100 мм.рт.ст. Из перенесенных заболеваний – транзиторная ишемическая атака. На электорокардиограмме (ЭКГ) – гипертрофия левого желудочка.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. ЧДД 16 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 78 в 1 мин. АД 195/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,60 . Живот мягкий, б/б, диурез и стул в N. Пастозность голеней.
Задание:
1. Поставить основной диагноз
2. Какое осложнение развилось у больного
3. Тактика ведения
Задача 4.
Мужчина 60 лет обратился с жалобами на головную боль, тошноту, боль в области сердца, колющего характера.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. ЧДД 18 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 82 в 1 мин. АД 190/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,60 . Живот мягкий, б/б, диурез и стул в N. Повышенного питания – объем талии (ОТ) 110 см. Со слов больного, пользовался спреем нитроминт (сублингвально 2 дозы), положительного эффекта не отмечает.
При осмотре грудной клетки слева – болезненная пальпация 4-5 межреберья по переднеподмышечной линии. Боль усиливается при поворотах туловища.
Известно, что в течение 5 лет принимает гипотензивные препараты. Рекомендации лечащего врача не всегда выполняет.
Задание:
1. Поставить диагноз
2. Назначить обследование
3. Откорректировать лечение
Задача 5.
Женщина 30 лет внезапно почувствовала себя плохо – тошнота, чувство страха, озноб, жажда. Свои состояния связывает с психоэмоциональными нагрузками.
Объективно: больная испугана, тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, лицо гиперимировано. ЧДД 20 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 110 в 1 мин., тахикардия, АД 180/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,60 . Живот мягкий, б/б, учащенное, обильное мочеиспускание.
Задание:
1. Определить тип и форму криза
2. Лечение
Задача 6.
Мужчина 70 лет, отмечает ухудшение состояния в течение 7 дней. Жалобы на сонливость, вялость, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, слабость в конечностях, снижение диуреза. Со слов больного, ел много соленой рыбы.
При осмотре кожные покровы бледные, нормальной влажности, лицо одутловатое. ЧДД 16 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 62 в 1 мин., АД 195/110 мм.рт.ст., живот мягкий, б/б, диурез снижен.
Из перенесенных заболеваний гипертоническая болезнь (ГБ) 3 стадии, сахарный диабет (СД) 2 тип.
Задание:
1. Определить тип и форму криза
2. Назначить лечение
Задача 7.
На прием к терапевту обратился мужчина 54 года. Жалобы на головную боль в утренние часы, преимущественно затылочной области. Головная боль может возникнуть после физической нагрузки, сопровождается тошнотой, слабостью.
Известно, что мужчина работает управляющим в строительной компании. Ведет малоподвижный образ жизни. Не соблюдает принципы рационального питания, употребляет много животных жиров, ест «на ходу» любит пересоленную пищу. Курит. Из перенесенных заболеваний хр. бронхит.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. ЧДД 18 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 88 в 1 мин. АД 160/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,60 . Живот мягкий, б/б, диурез и стул в N. Рост 176 см., вес 90 кг. ОТ =110 см.
Задание:
1. Поставить диагноз
2. Провести обследование
3. Рассказать о мерах профилактики по данному заболеванию
Задача 8.
В терапевтическом отделении ЦРБ на стационарном лечении находится женщина 63 года. Поступила планово. При поступлении жалобы на головную боль, тошноту, шум в ушах, периодически головокружение, утомляемость.
Известно, что больна давно. В молодости перенесла транзиторная ишемическая атака. Лечение принимает не постоянно, когда станет плохо. Работает по сменному графику – день/ночь. После ночных смен чувствует себя хуже, отмечает усиление головной боли. Часты стрессы. Любит жирную и острую, пересоленную пищу.
Отягощенный семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний. У родителей (матери) ОНМК по геморрагическому типу с левосторонним гемипарезом.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые, отечность век. ЧДД 18 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 65 в 1 мин. АД 170/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,60 . Живот мягкий, б/б, диурез и стул в N. По ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.
Задание:
1. Поставить диагноз
2. Тактика ведения больной.
Эталоны ответов
Задача № 1
1. Гипертоническая болезнь I стадии 1 степени риск низкий (АД 140/90 мм.рт.ст. в течение 6 месяцев курит, психоэмоциональные стрессовые ситуации в анамнезе).
2. Лечение немедикоментозное (изменение образа жизни питание, полноценный сон,достаточная физическая активность не курить).
3. Глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), креатинин, расчетный клиренс креатинина (формула Кокрофта-Голта) или скорость клубочковой фильтрации (формула MDRD), гемоглобин и гематокрит (общий анализ крови), общий анализ мочи, ЭКГ.
Задача № 2
1. Гипертонический криз неосложненный (внезапное начало после нервного стресса не досыпания , АД(170/100 мм.рт.ст.)
2. Психоэмоциональный покой, положение горизонтально с возвышенным головным концом. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Даем пациенту ¼-1 таблетку (25мг каптоприла под язык под контролем АД. Вызов участкового врача.
Задача № 3
1. Гипертоническая болезнь III стадии 3 степени риск 4.
2. Сердечная недостаточность.
3. Госпитализация в стационар для коррекции лечения.
Задача № 4
1.Гипертоническая болезнь I стадии 3 степени риск высокий.
2. Рентгенография (Rg) грудного отдела позвоночника для исключения спонделаартроза.
3. Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента (ИАПФ), диуретики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Задача № 5
1. Гипертонический криз I типа.
2.Психоэмоциональный покой, положение горизонтально с возвышенным головным концом. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Даем пациенту анаприлин 10мг или метопролол 25 мг под язык под язык под контролем АД, при отсутствии противопоказаний. Вызов участкового врача.
Задача № 6
1. Гипертонический криз I типа
2.Психоэмоциональный покой, положение горизонтально с возвышенным головным концом. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Даем пациенту ¼-1 таблетку (25мг каптоприла под язык под контролем АД. Вызов участкового врача.
Задача № 7
1. Гипертоническая болезнь II стадии 1 степени риск высокий, избыток массы тела.
2. Глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды (ТГ), холестерин ЛПНП креатинин, расчетный клиренс креатинина (формула Кокрофта-Голта) или скорость клубочковой фильтрации (формула MDRD), гемоглобин и гематокрит (общий анализ крови), общий анализ мочи, ЭКГ.
3.Отказ от курения, снижение массы тела, снижение употребления алкогольных напитков. Расширение физической активности, снижение употребления поваренной соли. Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция и магния).
Задача № 8
1. Гипертоническая болезнь III стадии 2 степени риск 4.
2. Немедикаментозное и медикаментозное лечение (ингибиторы АПФ-рамиприл, диуретики – индапамид, антагонисты кальция-амлодипин)
Приложение № 4
Задание на дом
1. Чтение конспекта лекции «Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия».
2. Подготовить ответы на вопросы:
1) этиология
2) патогенез
3) факторы риска
4) клиника
5) профилактика
6) лечение
3. Определить индекс массы тела индивидуально для себя и оценить результаты исследования.
Приложение №5
Информационный блок
Актуальность темы
(см. ниже)
