Клинико-эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза

Сальмонеллез – это полиэтиологическое бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). В структуре кишечных инфекций сальмонеллез занимает одно из лидирующих мест, характеризуется сложностью этиологической структуры, разнообразием путей инфицирования. В связи с множественной лекарственной устойчивостью сальмонелл возникают трудности в лечении больных при использовании бактериальных препаратов. Прослеживается широкая тенденция повсеместного распространения Salmonella Enteritidis за последние 20 лет. Представители этого серовара вызывают пищевые вспышки сальмонеллеза при низкой дозе указанных микроорганизмов в продукте. Эпидемиологическая ситуация в отдельных географических районах существенно различается в зависимости от климата, плотности населения, практики землепользования и ведения фермерского хозяйства, технологий выращивания сельскохозяйственных животных и обработки продукции, а также привычек потребителей. По оценкам ВОЗ, в мире ежедневно происходят десятки миллионов случаев заболевания людей, а более чем в сотне тысяч случаев болезнь заканчивается смертельным исходом [1,4].

Целью работы было изучение клинико-эпидемиологической характеристики сальмонеллеза на современном этапе. Для чего ретроспективно, на базе Областной инфекционной клинической больницы (ОИКБ) им. А. М. Ничоги г. Астрахани был проведен анализ 42 историй болезни с диагнозом «сальмонеллез» за 2017 год.

В ходе нашего исследования было установлено, что мужчин среди заболевших было 52,4%, а женщин 47,6%. Возраст больных варьировал в широких пределах – от 15 до 83 лет и в среднем составил 38,2±18,1 лет. Также было выявлено, что сальмонеллез чаще регистрировался у лиц трудоспособного возраста в 62% , с максимумом в группе от 19 до 30 лет – 31% (рис.1).

Заболевание регистрировалось в течение всего отчетного года, максимально в сентябре – 21,4%, в июле – 16,7% и в августе – 14,3% [3].

Чаще всего в ОИКБ с диагнозом сальмонеллез поступали городские жители – 71,4%, наибольшее число приходилось на Ленинский район – 31%.

По Астраханской области лидировал Володарский район 9,5%, а также был зарегистрирован 1 случай сальмонеллеза у пациента, прибывшего из Дагестана 2,4%.

 

В 1/3 случаев фактор передачи сальмонеллеза не выявлен, а в остальных случаях – фактором передачи было употребление курицы – 16,7%, майонеза и молочных продуктов в равной степени по 14,3% (рис. 3) [5].

 
Рис. 3. Факторы передачи инфекции

 

В ходе исследования было определенно, что большинство заболевших обращались в данный стационар в первые два дня заболевания, что составило 76,1%.Средний койка/день составил 9,1±3,7, максимально больные находились в стационаре 12 дней в 4,8 % случаях, в свою очередь у половины больных койка/день составил от 8 до 10 дней – 54,7%.

Направительным диагнозом чаще был острый гастроэнтерит (ОГЭ) в 83,3%. Который также был при поступлении в 92,9% , почти в 5% звучала острая дизентерия и в 2,4% была выставлена пищевая токсикоинфекция [2].

В большинстве процентов случаев в заключительном диагнозе был выставлен сальмонеллез, но у 6 больных – ОГЭ (14,3%), который далее был изменен на сальмонеллез, после получения положительного результата бактериологического анализа.

Сопутствующие заболевания имели место в 19,0%, среди которых встречались: беременность 9 нед., хронический пиелонефрит вне стадии обострения, ХГВ вне стадии обострения, лапароскопия, ЯБЖ, ГБ II ст. по 1 случаю, ИБС и СД II типа по 2 случая (рис. 4).

У 100 % больных наблюдались: лихорадка, интоксикация, боль в животе и диарея; более чем в 83% случаев - тошнота и  в половине случаев (~55%) – рвота и сухость во рту (рис. 5).

Лихорадка наблюдалась чаще в течение первых 3 дней – 82,1%. Симптомы интоксикации беспокоили пациентов преимущественно от 3 до 7 дней – 59,5%. В свою очередь субфебрильная температура в первый день была у 54,8%, на 2 и 3 дни – 14,33%; фебрильная в течение первого  дня у 42,9%, 2х дней – 9,5%; а температура тела  свыше 39 длилась 1 день у 31,0%, 2 дня – у 11,9%. На тошноту жаловались 83,3%  обследуемых, которая  длилась 1 день в 40,5%, 2 дня в 19,0% и 3 дня в 14,3% случаев. Рвота имела место быть у 57,1%  в первые два дня. Сухость во рту регистрировалась у 52,4%, более выраженная в первые двое суток – 38,0%  и у 11,9% она продлилась до 3 дней. Боли в животе были продолжительностью от 5 до 9 дней у 59,5%. Локализация болей в животе в эпигастральной области была максимально 6 и 7 дней по 14,3%, в околопупочной области 7 дней – 19,0% и по ходу толстого кишечника по 2 случая в течение 2,7 и 10 дней. Диарея беспокоила чаще на протяжении от 5 до 8 дней у 54,7%. Частота разнилась в таких пределах: до 5 раз у 40,5% , от 5 до 10 раз у 54,8% и более 10 раз – 4,8%. Характер стула у большинства больных был жидкий 54,8%, в 38,1% случаях кашицеобразный, 7,1% – оформленный. Цвет кала у больных был зеленый в 26,2%, желтый в 16,7%, в остальных случаях в норме.

Диагноз сальмонеллеза был выставлен на основании клинико-анамнестических, эпидемиологических и лабораторных данных.

При бактериологическом посеве в 90,5% случаях была выделена S.enteritidis, в 7,1% – S.typhimurium биовар «а» и в 2,4% - S.typhimurium биовар «а» и «b».

Всем больным проводилось лечение. С этиотропной целью применялись антибактериальные препараты в течение 6 дней, например: Ципролет по 0,5 г х 2 р/д или Ципрофлоксацин 0,5 г х 2 р/д, или Левомецитин 0,5 г х 4 р/д, или Цефатаксим 1,0 х 3 р/д [1,4]. Для лечения беременной пациентки использовался Интестиобактериофаг 15 мл х 3 р/д в течение 6 дней.

В качестве патогенетической терапии была проведена:

• Дезитоксикационная терапия: Ацесоль, 5% р-р глюкозы, NaCl 0,9% и Реополиглюкин;
• спазмолитики: Дротаверин 0,04 х 2 р или Папаверин 2,0 мл;
• Ферментные препараты: Мезим форте 1 т х 3 р/д или Панкреатина 50 тыс ЕД х 3 р/д;
• Энтеросорбенты: Карболен 0,5 х 3 р/д или  Полисорб 1 ст.л. х 3 р/д;
• Эубиотики: Бифидумбактерин 10 доз х 3 р/д.

В ходе проводимого лечения также имела место быть симптоматическая терапия в виде применения жаропонижающих, обезболивающих, противорвотных и противодиарейных средств.

Выводы: