Частота инфаркта миокарда, по данным ВОЗ, среди мужчин моложе 40 лет составляет 0,6 случая на 1000 населения. До настоящего времени острый инфаркт миокарда (ОИМ) у молодых, как правило, был связан с аномалиями развития коронарных артерий, гиперкоагуляцией с развитием тромбозов и тромбоэмболий венечных сосудов, их идиопатическим расслоением, коронаритами, развивающимися при болезни Такаясу, Кавасаки, ревматизме, инфекционном эндокардите, узелковом периартериите, спазмами, в том числе спровоцированными злоупотреблением наркотиками или лекарственными препаратами. В последнее время увеличилась роль атеросклероза коронарных артерий [1, 2, 3].
Ниже представлен случай развития острого инфаркта миокарда у пациента 27 лет. 12.03.2018 г. он госпитализирован в кардиологическое отделение по месту жительства с диагнозом: ИБС, инфаркт миокарда с подъемом ST с зубцом Q нижней стенки левого желудочка от 12.03.2018 г., острая стадия. В этот же день выполнена системная тромболитическая терапия фортелизином. Затем пациент переведен в сосудистый центр, где по данным коронарографии выявлен стеноз проксимальной трети правой коронарной артерии 95%. Ему выполнено стентирование правой коронарной артерии (стент коронарный ResoluteIntegrite с лекарственным покрытием 4-24 мм) от 13.03.2018 г.
Из анамнеза: курит с 11 лет в среднем 2 пачки в день, после инфаркта миокарда уменьшил количество сигарет до 1 пачки. Наследственность не отягощена. Работает строителем. Рост 165 см, вес 63 кг, ИМТ ОТ - 84 см, ОБ — 81см.
По результатам общего анализа крови от 13.03.18 г.: Гемоглобин - 150г/л, Эритроцитов - 4.9 10 12/л, гематокрит - 44%, Лейкоцитов - 13,4* 10 9/л, Гранулоциты - 70.9%, Лимфоциты - 21.1%, Моноциты - 8%, Тромбоциты - 241* 10 9/л. В динамике от 21.03.2018 г. Гемоглобин - 166г/л, Эритроцитов - 5,2* 1012/л, Гематокрит - 46%, Ретикулоцитов - 5%, Лейкоцитов - 11,4* 109/л, Эозинофилов - 1%, Палочкоядерных- 5%, Сегментоядерных -72%, Лимфоцитов - 17%, Моноцитов - 5%, Тромбоцитов - 309* 10 9/л, СОЭ - 4 мм/ч. Анализ мочи общий без патологии. Биохимический анализ крови от 14.03.2018 г. Билирубин - 17,9 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 81ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 290 ед/л, общий белок - 60 г/л, мочевина - 3.6 мммоль/л, креатинин - 76 мкмоль/л, амилаза - 45 ед/л, глюкоза - 5,7 мммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л. В динамике от 21.03.2018 г. отмечается снижение активности трансаминаз: AЛТ - 32 ед/л, AСT - 26 ед/л, рост уровня креатинина - 108,4 мкмоль/л, индуцированный контрастом при коронарографии. По данным коагулограммы от 13.03.2018 г. активированное частичное тромбопластиновое время - 45 сек, протромбиновый индекс - 107%, международное нормализованное отношение - 0.9 ед. Липидограмма от 13.03.2018г. Общий холестерин - 4,11 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности - 0,85 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой и очень низкой плотности - 3,37ммоль/л, Индекс атерогенности - 3,96, триглицериды — 1,03ммоль/л.
Эхокардиоскопия от 13.03.2018 г. Аорта: основание 36 мм, стенка обычная. Восходящий отдел аорты 31 мм, не расширен. Аортальный клапан 3-х створчатый. Состояние створок: тонкие. PG Макс. На 4, 7 мм Hg., регургитации на АК нет.
Митральный клапан (МК): створки тонкие, движение дискордантное, регургитация на МК: 1ст. Левое предсердие: 35 мм. Правый желудочек - 30 мм. Конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ): 50 мм, конечный диастолический объем ЛЖ — 120 мл, фракция выброса - 42%, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу - 13 мм, толщина задней стенки в диастолу в диастолу - 12 мм. Трикуспидальный клапан: створкитонкие, регургитация 1 ст. Расчётное давление в полости правого желудочка в норме. Легочная артерия - 28 мм. Легочной клапан: створки тонкие, PG макс. 2,0 мм Hg; регургитации нет. Заключение: гипертрофия миокарда ЛЖ. Гипокинез миокарда задней стенки, базального сегмента перегородочно-задней стенки, центрального сегмента задне-боковой стенки ЛЖ. Глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. НМК 1 ст. НТК 1 ст. Полости сердца не расширены. В полости перикарда и плевральных полостях выпота нет. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ от 21.03.2018 г. На протяжении всего периода наблюдения регистрировался синусовый ритм. ЧСС средняя в течение исследования составляла 64 уд/мин, минимальная - 47 уд/мин, максимальная - 102 уд/мин.
Выявлено 491 наджелудочковых экстрасистол, из которых серии - 23, парных - 20, изолированных — 448. 39 желудочковых экстрасистол, из которых - серии 3, бигеминий - 2, парных - 4, изолированных — 32. Элевации и депрессии ST не выявлено. Исследование проводилось на фоне приема 600 мгамиодарона.
Таким образом, к развитию инфаркта миокарда у пациента 27 лет привел стеноз правой коронарной артерии на грани окклюзии. Наряду с этим выявлены низкий уровень липопротеидов высокой плотности на фоне повышенного уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Ситуация усугублялась гиперкоагуляцией, гипертромбоцитозом и повышенным уровень гемоглобина, скорее всего вторичного характера, обусловленным гипоксией на фоне курения. Представленный клинический случай интересен тем, что инфаркт миоросклероза в молодом возрасте способствовал длительный стаж курения (18 лет) и большое количество сигарет, выкуриваемое в течение суток. Наследственность со слов пациента не отягощена, коронарных событий и смертей в молодом возрасте у родственников не отмечает. Прогноз у лиц, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте, как правило, не благоприятный. Чаще всего протекает тяжело, в 9% случаев развивается постинфарткная аневризма ЛЖ.
В заключение следует отметить, что своевременно назначенная терапия позволяет стабилизировать кардиогемодинамические показатели и избежать патологического ремоделирования ЛЖ и развития ишемической дилатационной кардиомиопатии в дальнейшем [4-7]. В процессе профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний целесообразно задействовать волонтеров [8] и студентов-медиков [9,10] для разъяснительной работы с населением России о вреде наркомании, алкоголизма и курения для здоровья человека и о пагубном влиянии данных привычек на продолжительности его жизни [11,12].
Министерство здравоохранения Российской Федерации на данный момент разрабатывает эффективные программы, направленные на увеличение продолжительности жизни населения нашей страны. Большое значение в процессе профилактической работы отводится системе образования, так как основа культуры здоровья закладывается с самого дошкольного возраста - периода формирования ценностных ориентаций личности человека. Это открывает путь для развития области междисциплинарных исследований.
Ссылки на источники
- Лыков А.В. Острый инфаркт миокарда у молодых лиц без причинной связи с коронаросклерозом / А.В. Лыков, Ю.В. Пархоменко, П.А.Иванов // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. - 2013. - № 1. - С. 72 – 76.
- Востокова А.А. Инфаркт миокарда как исход болезни Кавасаки у молодого пациента / А. А. Востокова, Е.А. Грунина, А.В. Клеменов // Земский Врач. – 2014. - № 3-4 (24). С. 51-54.
- Подзолков В.И. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и коморбидная патология как причины инфаркта миокарда у молодого пациента / В. И. Подзолков, Н.А. Драгомирецкая, Д.У. Наткина // Земский врач. - 2014. - № 3-4 (24). - С. 52-56.
- Константинова Е.В. Инфаркт миокарда у молодых: причины и прогноз заболевания / Е.В. Константинова, Н.М. Балаян, Н.А. Шостак // Клиницист. - 2016. - Том 10. - C. 10-15.
- Способ прогнозирования течения постинфарктного периода: пат. 2462278 Рос. Федерация : МПК86G 01N 33/86 A / Терентьев В.П., Микашинович З.И., Чепурненко С.А., Шлык С.В., Голубенкова Н.И.; заявитель и патентообладатель ГБУВО Рост ГМУ. – № 2115126; Год: 1998; номер заявки 95122182/14.
- Чепурненко С.А. Трех и шестимесячный опыт использования эплеренона у пациентов с компенсированной хронической сердечной недостаточностью / С.А. Чепурненко, Н.В. Артюхова, Г. В. Шавкута // Сибирское медицинское обозрение. - 2017. Т. 104, - № 2. - С. 103-108.
- Чепурненко С.А. Двойная блокада рецепторов альдостерона как способ устранения негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов при хронической сердечной недостаточности / С.А. Чепурненко, Н.В. Бурцева, Г.В. Шавкута // Кардиология. - 2018. - Т.8, - № 9. - С. 96–100.
- Агеева Н.А. Волонтерская деятельность как эффективное средство социализации молодежи // Экономические и гуманитарные исследования регионов. – 2015. – № 1. – С. 69-74.
- Агеева Н.А. Социокультурные и психолого-педагогические аспекты профилактики алкоголизма и наркомании в Российской Федерации // Наркология. 2016. – Т. 15, – № 6 (174). – С. 76-83.
- Агеева Н.А. Коррупция в системе здравоохранения РФ как уродливая форма правосознания индивидов. Гуманитарные и социальные науки. – 2014. – № 1. – С. 48-56.
- Агеева Н.А. Идея судьбы в противостоянии мифологического и рационального мышления. Дисс. на соискание учёной степени к. филос. н. Ростов-на-Дону, 2004. – 112 с.
- Вигель Н.Л., Агеева Н.А., Шаповал Г.Н. Курс лекций по истории европейской и русской философии. Учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов / Киров, 2017.